在日新月异的现代社会中，我们都跟制度有着直接或间接的联系，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。这些规则蕴含着社会的价值，其运行表彰着一个社会的秩序。到底应如何拟定制度呢？以下是小编为大家整理的医院管理制度，欢迎阅读与收藏。
大学后勤服务管理制度旨在规范和支持大学日常运行中的各项后勤保障工作，包括但不限于校园设施管理、环境卫生、餐饮服务、宿舍管理、交通协调、物资采购与供应、能源管理等多个方面。这一制度旨在确保校园环境的安全、舒适与高效，为师生提供优质的教学与生活环境。
内容概述：
1. 设施管理：涵盖建筑物的维护、修缮，以及公共设施如图书馆、实验室、体育场馆的运营与保养。
2. 环境卫生：包括校园内的清洁、绿化、垃圾处理及环境美化工作。
3. 餐饮服务：保证食品安全，提供多样化的餐饮选择，并确保餐饮场所的卫生标准。
4. 宿舍管理：监管宿舍安全，处理住宿纠纷，维护良好的住宿秩序。
5. 交通协调：规划校园交通路线，管理校内车辆，确保交通顺畅。
6. 物资采购与供应：高效采购各类教学、生活用品，确保供应及时、质量可靠。
7. 能源管理：合理分配与使用电力、水力等资源，推进节能减排。
1.建立健全护理安全网络,专人负责,职责明确,定期活动,及时反馈,按期评估,并有完整记录。
2.贯彻预防为主的管理原则,定期对各级护理人员进行安全知识培训,不断强化安全意识,规范职业行为,护理人员培训率和对相关知识(法律、法规、规范、常规)知晓率>80%。
3.有公共突发事件和院内意外事件应急处理预案,并对护理人员进行培训,提高其识别能力,并掌握处理流程和原则,如汇报、处置、护理、记录等程序。
4.有健全的各级护理人员岗位责任和各项工作的质量标准、技术操作规范、疾病护理常规等,内容完善、实用,操作性强。
5.认真执行护理部有关《护理文件书写规范》。全院有符合规范要求的护理文件书写标准册,并严格执行。
6.有完善的护理缺陷控制流程和危重患者重点监护的具体措施,如:危险因素评估量表和对应的护理措施。
7.有护理人员职业安全与职业暴露防护措施,有职业防护知识培训。
8.全院使用统一的标识,各种警示牌醒目、清晰、规范、易懂。
9.各级护理人员必须持证上岗,并不断进行专业技能培训,做到人岗匹配,确保医疗护理安全。
10.各级管理者应运用适当的管理方法和工具,结合具体事例进行剖析、案例讲评,引以为戒,避免类似事件重复发生。
1.门诊、药房窗口药师在发放药品时应清晰、简要地按药品说明书或处方医嘱,向患者或其家属进行相应的用药交待与指导,包括每种药品的用法、用量、注意事项等。并保证自己的语气、语调易于使患者或其家属接受。
2.门诊药房常设咨询窗口,解答医师、患者及其家属用药咨询、提供药品信息。
3.病区临床药师应定期深入病房,查看患者病历和用药记录,一旦发现不合理用药,及时与临床医师沟通,修改用药方案,减少药疗损害;同时接受临床医师用药咨询、必要时参与制定药疗方案,保障用药合理、安全、有效。
4.作好药物不良反应监测,协助临床医师及时发现和上报药物不良反应,并将相关信息实时反馈至临床一线,确保用药安全。
5.对药物在临床出现的不良反应及毒副作用配合临床及时查找原因,分析总结,并上报上级部门。让用药者承受最小的治疗风险,得到最大的治疗效果。
6.对新引进的药物配合临床进行临床观察总结,做出论证,不定期淘汰临床疗效差及毒副作用大的药品。
7.对引进的新药物的药物作用、用途、剂量、剂型、注意事项进行宣传,使临床医师及时掌握,合理应用,对药物的有效性做出准确的判断。
平安医院病案管理制度旨在规范医疗信息的管理，确保患者病历的安全、完整与准确，同时保障医疗质量、患者隐私权以及医疗纠纷处理的公正性。它如同一座桥梁，连接着医疗服务提供者与患者，为医疗决策提供可靠依据，为医疗质量和患者安全保驾护航。
内容概述：
平安医院的病案管理制度主要包括以下几个关键环节：
1. 病案收集：确保每位患者入院、诊疗过程中产生的所有医疗记录及时、完整地收集。
2. 病案整理：对收集到的病历资料进行分类、编码、归档，以便于检索和分析。
3. 病案保管：设置专门的病案库房，采用防火、防盗、防潮等措施，保证病历资料的物理安全。
4. 病案利用：为医疗、教学、科研及医疗保险等活动提供病历资料，同时确保患者隐私得到保护。
5. 病案借阅与复制：设立严格的审批流程，控制病历的访问权限，防止未经授权的使用。
6. 病案电子化：推进病历数字化，提高信息共享效率，同时降低纸质病历的管理成本。
7. 病案质控：定期进行病历质量检查，确保病历的合法性和准确性。
一、医院现金收入应当及时存入银行，不得用于直接支付单位自身的支出。单位借出款项必须执行严格的授权批准程序，严禁擅自挪用、借出货币资金。
二、出纳员向银行提取现金，应当填写《现金提取单》，并写明用途和金额，由领导批准后提取。
三、医院应当严格按照《支付结算办法》等国家有关规定，加强银行账户的管理，严格按照规定开立账户，办理存款，取款和结算。医院应当定期检查、清理银行账户的开立及使用情况，发现问题，及时处理。医院应当加强对银行结束凭证的填制、传递及保管等环节的管理与控制。
四、医院应当严格遵守银行结算纪律，不准签发没有资金保证的票据或远期支票，套取银行信用；不准签发、取得和转让没有真实交易和债券债务的票据，套取银行和他人资金；不准无理拒绝付款，任意占用他人资金；不准违反规定开立和使用银行账户。
五、医院应当指定专人定期核对银行账户，每月至少核对一次，编制银行存款余额调节表，使银行存款账面余额与银行对账单调节相符。如调节不符，应查明原因，及时处理。
六、医院应当定期和不定期地进行现金盘点，确保现金账面余额与实际库存相符。发现不符，及时查明原因，作出处理。
七、办理现金报销业务，经办人要详细记录每笔业务开支的实际情况，填写《支出凭单》，注明用途及金额。出纳员要严格审核应报销的原始凭证，根据成本管理、费用管理有关审批权限进行审核无误后，办理报销手续。
八、支付个人的临时工工资等，出纳员根据有关规定和医院领导的批示，以及经过审核的《支出凭单》，并由经办人、收款人签章后，支付现金。
九、出纳员办理完毕现金收付款业务后，应及时在报销票据上加盖“现金收讫”、“现金付讫”戳记及相关附件单上盖“附件”鲜章。
为便于院领导班子及时掌握全院工作中的重要情况，及时处理重大突发事件，指导各项工作的开展，确保政令畅通，特制定本制度。
一、重大事项范围及请示报告时限
1、医院的重要会议精神、重大决策、重要工作部署、重要文件，转发的上级领导对医院工作的重要批示、指示在本院范围内的贯彻落实情况，有关科室应在传达贯彻落实后按规定的时限向有关领导报告。
2、医院的群体上访、水灾、火灾、疫情、多人伤亡的大型突发事件及重大医疗过失，必须在事发后第一时间内向院主管领导报告。
3、医院的基本建设或经费支出等事项应按照《财务内部管理制度》、《重大项目招投标管理办法》、《项目支出管理办法》等规定向院党委或上级主管部门请示。
4、被当地纪检监察机关、司法机关查处的干部，应在立案调查当日将情况上报。
5、有必要向上级主管部门请示报告的其他重要事项，应及时报告。
二、请示报告的主要内容
1、属贯彻执行上级会议精神、文件、决议、决定的，要报告贯彻落实的主要情况、工作成效、存在的问题和建议。
2、属工作打算、设想的，要报告工作的方案、计划、将采取的措施以及预计的结果。
3、属重大或突发事件的，要报告事情发生的时间、地点、人物、主要情况和原因、后果以及采取的主要措施；来不及全面掌握情况的，先报告概况，并根据事件的进展和处理情况及时续报。
4、报告应以书面形式为主，紧急突发事件由主要领导或委托分管领导电话报告，事后以书面形式详细报告。
三、请示报告程序和要求
1、要以对党、对医院事业高度负责的态度重视重大事项请示报告制度，科长为第一责任人，其他部门领导必须按工作分工共同做好该项工作。重大事项请示报告日常工作由办公室具体负责，办公室要随时掌握全院系统报告的重要事项，及时向院领导报告，并按规定上报。
2、请示汇报工作按照职责分工、业务归口管理的原则，逐级请示汇报不得越级上报。重大问题和突发事件向分管院长报告的同时，可直接向院长报告。
3、分管院长要及时掌握分管部门工作动态，凡属自己职责范围内的要有针对性地采取应对措施，做到早发现、早控制、早解决。事关全院的重大事项和在自己职权范围内不能解决的问题，须及时向院长汇报，并同时做好解释工作。
4、各科室要结合本科室实际，依据本制度相应的规定，抓好重大事项请示报告工作的落实。
认真贯彻"预防为主，防消结合"的消防工作方针和上级有关消防安全规指示，结合本部门工作，做好消防工作。严格遵守消防条例、法规、防火制度和操作规程，发现问题及时汇报，制止任何违反消防制度的行为。
1、布置和组织本单位的防火宣传教育工作，制定防火安全制度，消除火灾隐患。
2、对本部门的防火重点要专人负责，采取必要的安全措施和健全各项防火安全，发现隐患及整改。
3、维护保养消防器材和消防设备，不得随意挪动和损坏。
4、做好上班前、下班后的安全检查工作。
5、发现火险积极扑救并及时准确报警，控制火灾发展。
6、熟悉本岗位的环境、设备、物品及安全操作规程，做好班前班后的防火安全检查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防设备的摆放位置、使用方法、并做好保管工作。
7、对存放易燃易爆危险品的地方或物资库，严禁吸烟和动用明火，各类物品按条例有关规定存放，保持安全通道的畅通。)
8、不准在办公室存放易燃易爆、有毒和腐蚀性物品，对暂时使用的易燃、可燃品要.及时清理。不准将衣物放在台灯罩上烘干或在室内、房间内焚烧物品，下班前要关闭电脑等用电器。
9、不准使用电器设备加热东西，如因工作和维修使用电烙铁或其他电热工具时要注意防火安全，人离时要切断电源。
10、不准乱拉乱接电线，因工作需要时必须经行政部批准。
11、外来施工人员须在医院内夜间作业时，必须由行政部批准并安排专人实施安全管理。
第五医院费用管理制度旨在规范医院的财务管理，确保医疗服务的高效运作，防止资源浪费，提高资金使用效益，同时保障患者权益，维护医院的经济稳定和健康发展。通过制定明确的费用标准、审批流程和监控机制，该制度将有助于提升医院的经济效益，降低运营风险。
内容概述：
1. 费用分类：包括医疗费用、行政费用、设备购置与维护费、人力资源成本、药品费用等，详细规定各类费用的构成和计算方式。
2. 预算管理：设定年度预算，根据业务需求和财务状况进行调整，并实施预算审批和执行监控。
3. 收支控制：设立严格的收支审批流程，对收入和支出进行实时记录和定期审计。
4. 费用报销：制定报销政策，明确报销标准、程序和审批权限，防止虚假报销和滥用资金。
5. 内部审计：定期进行财务内部审计，检查费用管理制度的执行情况，确保合规性。
6. 信息系统：利用信息技术，建立完善的财务管理系统，实现费用信息的透明化和自动化处理。
20xx年，我曾经在深圳一家民营医院工作两年，担任手术室护士长。这家医院有员工200多人，是一所设备先进、科室齐全、技术雄厚，集医疗、保健、康复为一体的现在化综合性医院。院有中高技术人才近八十多人；设备比较先进，有螺旋CT、彩超、纤维胃镜等大型医疗器械，手术室有万能手术床、德国进口的腹腔镜、法国进口麻醉机等；住院部有病床近二百张，从设备、人员、床位规模来看，相当于国营县级二甲医院。他的管理特点：
（一）民营医院有着严谨的管理制度
应该说，任何一个单位都有其内部管理制度，但我体会到民营医院有着更为严谨的管理制度。一是制度制订多。这家民营医院的制度很多，有基本制度如《院长负责制》、《科主任负责制》、《科主任竞争上岗岗制度》；管理制度如《会议制度》、《请示报告制度》；责任制度如《各级行政领导人员的责任制》、《考核和奖惩制度》；技术规范如《各种疾病的诊疗、护理常规》；个人行为规范。在这些制度中，基本制度是医院制度的基础，没有基本制度，医院就不能存在。管理制度是医院的灵魂，医院靠管理制度来指挥、协调医院的正常运转。责任制度是医院制度的重要内容，只有责任明确，分工具体，工作任务才能落实。技术规范是医院制度的核心，医院不同于一般企业，医院的工作对象是人的生命和健康，这种工作的性质，不允许医院出废品和次品。医护人员的一举一动、一言一行，直接关系到病人的生死存亡来不得半点马虎，必须有一套科学严密的技术规范来保证工作不出现失误。二是制度执行严，如上班接打手机，在这家民营医院是不允许的，如果谁有违反，扣你20元一次事小，还要在周一例会上通报批评。
（二）民营医院有着独特的企业文化
首先，医院人事制度改革在民营医院表现得淋漓尽致，“能者上、平者让、庸者下”，“能上能下、能进能出、岗位与工资待遇挂钩”，充分用运激励机制，体现不同的岗位，不同的业绩，不同的报酬，其次是经营理念，“服务营销”、“文化营销”、“市场运作”等等理念将深深地烙在我的脑子里，那种“酒好不怕巷子深”、“皇帝的女儿不愁嫁”的经营理念将成为历史。
尽管医院制度严谨，人们处于比较紧张的状态，但人的精神面貌还是焕发向上的
（三）民营医院有着向上的团队精神
这也是国营医院一直都在强调的，但还是做得不够好的问题。在民营医院科室与科室之间，人与人之间都协调得很好，各科室之间的工作衔接得很好，比如：患者进门是导医迎接、分诊，亲自带到医生诊室（初诊病人均是），看完病导医把病人带到交费处，交完费后，该做检查带去做检查，该去输液的帮忙拿药。带到输液室，输液室接到病人，输上液体，如果还有其它治疗，会马上打个电话跟治疗室联系，如果治疗室有位，治疗室的护士会马上下来接病人，没有的话她们会告诉患者大概还要等多长时间，先在下面输液。一整套工作、程序象一条流水线，安排得滴水不漏，工作顺民利完成了，病人也很少有意见，整个过程给人的感觉是很有条理、很规范。还有一点是他们个人与个人之间相处得也很融洽，很少出现互相指责的现象。其实在工作中某个人或某个科室出现上一些工作不到位或失误是在所难免的，相互指责不是最好的解决办法，最好办法是怎样去共同协商，去协调好，去解决实际问题，这需要每个人多一点宽容、多一点理解、多一点沟通，收款有收款工作难处；导医有导医的辛苦；护士有护士的价值；医生有医生的功劳。大家只是分工不同，没有贵贱高低之分。并且也深深地感受到团队背后的竞争，一种不服输的精神，每天记录自己的业绩，每人总结自己的病人，认真做好每天的工作，认真经营每个病人，使各自科室经济效益迅速提高。
（四）民营医院有着更强的营销意识
我没有做过营销，至于营销上的很多条条框框的概念、规则、方法我不懂，但做为民营医院中的一员，要求营销意识非常强，病人在做治疗时护士会问：你的输液打完了吗?如果病人说：我没有用药，只做治疗。护士会说：“为什么不用点药，其实你的病如果用药再加上做治疗效果一定会更好的”，或者在病人做治疗当中，她们会向病人讲解所做的治疗仪器的原理、功能、作用，劝病人应坚持多做几个疗程，配合医生把病治好。手术室护士在术前、术后对病人进行访视，跟病人沟通，去推销优良的服务；优秀的人才；先进的设备；甚至是优美的环境。
(五)民营医还有很强的品牌意识
打个比方,如果花100元在一家餐厅吃同样的薯条、可乐、炸鸡你可能觉得不值，但是在肯德基你会觉得这100元花得一点都不可惜，这就是品牌效应。民营医院注重打造医院品牌、培育知名度和美誉度。以前我一直认为品牌是靠广告打造出来的，但是现在我认为广告只不过是在提高医院知名度，增加公众知晓、了解，也就是外界对你的名气的了解，认识多少，侧重于“量”，至于好的名气，还是坏的名气又是另外一回事。而美誉度侧是公众欢迎、接纳、信任的程度，也即公众对医院的评价的好坏，侧重于“质”，但高的知名度不等于有高的美誉度，有高的知名度也有高的美誉度，才是他们所要追求的，他们如何打造医院品牌呢？提高医疗质量提高医疗质量，保证医疗安全，涉及到医院各个部门，体现在每一个工作环节，依赖于全体员工的共同努力。所以，要求人人从自身开始，从岗位做起，形成后勤保临床、临床保病人、全院保质量的全方位保障体系。不定期工作质量抽查与定期质量检查相结合，控制事故，将隐患消灭在萌芽状态。加强重点科室的建设要求科有特色，人有专长。注重科室投入，用人制度和分配上给予倾斜。
民营医院是在近十来年出现的新的医疗机构群体，是新时期不同经济结构形式的组成部分，对经济社会发展和医疗卫生事业的发展发挥了一定的作用。笔者在民营医院工作两年多的时间里，认为民营医院和国营医院有着不同的管理制度、企业文化和价值取向等。如果能进行借鉴和利用，将对国营医院的发展有着积极的意义。
1、根据国家对医院实行"金额管理，差额补助超支不补，结余留用"的预算管理原则，医院各项收支都纳入预算管理范围内。
2、在编制预算时应根据国家方针政策和上级部门下达的任务结合本院情况，本着开源节流增收节支、略有结余的原则进行编制。不得编制赤字预算。
3、收入预算应根据上年度实际收入水平，结合当年的计划目标及医疗收费标准增减情况进行编制。
4、支出预算应根据上年度实际支出水平，以及本年度工作计划、收入预算、物价变动情况等进行编制，既要保证医疗业务活动的需要，又要量入为出，处理好需要与可能两者间关系。
5、差额预算补助、专项补助、科研经费、大型维修、大型设备购置以及清欠基金等其他专项补助，按照上级部门下达的预算指标编制，做到专款专用。
6、使用分配的各项资金收支预算，应根据收支结余和有关规定提取金额编制。
7、各项预算报表经院长办公会审定后严格管理。
一、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应分开设置。使用的口腔诊疗器械必须符合以下要求：
1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一清洗一消毒或者灭菌”的要求。
2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。
3、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。
4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。
5、牙科手机及其它耐湿热需要灭菌的口腔诊疗器械，采用压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌。
二、医护人员应严格执行标准预防的原则，进行口腔诊疗操作时，必须戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜或防护面罩，每次操作前及操作后必须严格洗手或手消毒。
三、医务人员戴手套操作时，每诊疗一个病人应当更换一副手套并洗手或手消毒。
四、在拍小牙片时，医务人员应认真洗手，戴一次性手套进行操作，要求患者在拍片前认真洗手或戴一次性手套将牙片放入指定位置。
五、每次治疗前和结束后，应及时踩脚闸冲洗管腔30s，有条件时使用防回吸牙科手机或配备管腔防回吸装置。
六、口腔诊疗过程中产生的感染性废物，装入黄色医疗废物袋中，扎紧袋口，标签注明。一次性无菌口腔治疗盒中的镊子、探针等锐器物用后放入专用的利器盒内。
七、口腔诊疗区域内环境应当保持整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁消毒;每日定时通风或进行空气净化;有污染时及时进行清洁、消毒处理，每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。
八、对选用化学方法进行浸泡消毒或灭菌的器械在使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。
根据《浙江省事业单位预决算管理制度》、《浙江省会计基础工作规范化考核试行办法及考核标准》，结合我院实际特制定本制度。
根据国家对医院实行"核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用"的预算管理原则，医院所有收支应全部纳入预算管理。
1、在编制预算时应根据国家方针政策和上级部门下达的任务，结合本院情况，本着"统筹兼顾，保证重点，开源节流，增收节支，略有结余"的原则进行编制，不得编制赤字预算。
2、收入预算应坚持积极稳妥原则，根据上年度实际收入水平，结合当年的计划目标及医疗收费标准增减情况进行编制。
3、支出预算应根据上年度实际支出水平以及本年度工作计划、收入预算、物价变动情况等进行编制，既要保证医疗业务活动的需要，又要合理节约的精神，处理好需要与可能两者间关系。
4、差额预算补助、专项补助、科研经费、大型维修、大型设备购置以及清欠基金及其他专项补助，按照上级部门下达的预算指标编制，做到专款专用。
5、预算编制一般采用的方法主要有：定额预算法、比例预算法、标准预算法、零基预算法、弹性预算法、概率预算法。上述的预算编制方法在实际工作中一般都是交叉或综合运用的，预算编制人员按年度所有因素和事项的轻重缓急测算每一科目、款项支出的需求。
1、各项预算报表应经预算管理委员会讨论并经院务会及职代会审议通过后，应及时上报主管部门审批;凡未列入预算或超出预算的重大开支应按规定审批程序报批后才可执行。
2、预算管理委员会根据医院发展规划，在对预算期经济形势做出初步预测和决策的基础上提出下一年度工作目标。
3、各职能科室根据医院预算管理委员会提出的工作目标，要求所属责任科室上报为完成工作目标需要的经费及预算项目。
4、购置专业设备和电脑设备的预算需要提交医院设备管理委员会审议。
5、财务科汇总职能科室的预算项目，上报预算管理委员会审批。
院级预算按规定程序审核后由财务科严格遵照执行。凡已列入预算的，财务科应保证正常用款需要;凡未列入预算或超出预算的开支，未经规定程序追加或调整的任何人无权决定付款。
医院应至少每半年开展预算执行情况分析、考核、评价收支预算进行执行情况，分析完成与否的原因，发现薄弱环节和问题，提出改进措施和意见，保证全年预算的顺利完成并为编制下半年度预算提供依据。
在预算执行过程中，当上级下达的事业计划有较大调整或由于国家有关政策的变化对预算执行影响较大时，使原批准的预算数发生较大的变动，应编制调整方案(调整的原因、项目、数额、措施及有关说明)，并经预算管理委员会讨论通过，报经主管部门调整预算;对预算执行影响较小时，由医院自行调整，报上级主管部门备案。
医疗风险是指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方造成伤害的危险因素。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。为了避免医疗风险的发生，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关文件制定本制度。
1、院长是医疗风险管理工作的第一责任人，主管院长承担主管业务的风险管理责任，科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。
2、医院员工均有权，也有义务提出、规避、控制、上报全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患。
3、医院医疗质量与安全管理委员会、科室质量与安全管理小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状进行调查、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查和持续改进。
4、科室质量与安全管理小组每月一次或一旦发现新的医疗风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并寻找有效解决办法。各科能自行解决的自行解决，若需医院协调，则上报有关职能部门。在每月活动中，查找出的风险、隐患，科内首先提出处理意见，并在科内广泛征求员工意见，选择最优方案落实，并将所采取措施科内通报。
5、职能部门每季度检查各种管理措施的落实情况，对其有效性、实际性、便捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行分析整改，直至完善。协助科室医疗风险管理工作，并将有关情况上报医院。
6、每半年对检查结果进行汇总、整理、分析。年终将全年情况进行汇总、分析，提出下一年医疗风险管理重点和年度工作方案。
医疗风险识别是发现、认可并记录医疗风险的过程。识别的目的就是确定可能对患方或医方造成伤害的事件或情况。一旦医疗风险得以识别，还应对其影响范围、潜在后果进行识别。并采取相应的控制措施。
医疗风险被识别确认后，要对其产生的原因、风险后果及其发生的可能性、影响后果和可能性的因素，进行分析。同时还要对现有的医疗风险控制措施及其有效性进行分析。结合医疗风险发生的可能性及潜在后果，是否演变为医疗纠纷和严重程度，进行评估，确定医疗风险的水平与等级。
下列重点病人，是易发生风险的潜在人群，应加以格外关注与沟通。
1、低收入阶层患者。
2、孤寡老人或虽有子女，但家庭不和睦者。
3、自费患者。
4、在与医务人员接触中已有不满情绪者。
5、预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。
6、对治疗期望值过高者。
7、交待病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。
8、发生院内感染者。
9、病情复杂，可能发生纠纷者。
10、住院预交金不足者。
11、已经产生医疗欠费者。
12、需使用贵重药品或材料者。
13、由于交通事故有可能推诿责任者。
14、经他人介绍者。
15、患者或家属具有一定医学知识者。
16、特殊人员。
（一）预警标准（下列情况应当预警）
1、危重病人抢救及高风险手术病人。
2、急、重、危病人应作特殊检查和处理的；转诊病人具有一定风险的。
3、麻醉、输血、输液、药物使用有异常反应的。
4、介于多学科之间，又一时难以确诊的重症患者，在执行首诊负责制之后，存在一定风险的。
5、对于自知或他人的提示下，有违反规章制度或操作规范，可能发生医疗风险的。
6、诊疗效果不满意，如可能引起医疗争议的院内感染，操作较复杂有可能发生严重并发症或并发症发生率较高，治疗效果难以准确判断的。
7、临床各项指征与相关检查不一致、报告单不准确、可能带来不良后果的。
8、一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备使用前或使用中发现存在隐患的。
9、因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊、抢救时间，或因操作失当（粗暴）、不负责任、擅自做主，可能造成风险的。
10、患方认为服务态度不好，使用刺激性语言或不恰当解释病情等引发激烈争议的。
11、病情发生重大变化、死因不明或猝死、出现严重并发症。
12、治疗工作有缺陷且造成不良后果的。
（二）预警分级
根据医疗风险演变成医疗纠纷的可能性大小和严重程度，医疗风险预警分为三级。
1、一级预警：风险的严重程度较轻，有演变成纠纷的可能性。预计经科室内解释和协调问题可以解决。若演变成纠纷有可能造成不良后果。
处置措施：医务人员发现预警情况，立即报告科室负责人。科室负责人应马上了解情况，采取有效措施，提高服务质量，加强医患沟通，化解风险隐患。同时在科内通报以引起每位员工的重视。
需一级预警的情况：病人正常死亡、出现并发症、病情发生重大变化、病危、重大手术、创新手术、重大抢救、意外；医护工作中不存在缺陷，但病人及家属对医院的工作有不理解或不满的预兆（包括服务质量、服务态度、辅助检查、收费等）；其他有可能演变为纠纷可能性的情况。
2、二级预警：医疗风险的严重程度较重，预计经科室内解释协调有可能解决。若演变成医疗纠纷可造成一定的不良后果，且处理难度较大。
处置措施：医务人员发现预警情况，立即报告科室负责人。科室负责人接到预警报告后，要在24小时内上报主管职能部门备案（非班时间上报总值班）。科室立即制定消除隐患的方案、实施办法、明确主管人，力争化解医疗风险隐患，并随时将处理情况向主管部门汇报。若患方提出争议，转为纠纷，则启动医疗纠纷应急预案。
需二级预警的情况：病人死亡（或猝死）原因不明、出现较重的并发症、药品的严重毒副反应、病情突然恶化等情况；医护工作存在一定缺陷、病人及家属有不满的表现等。演变为纠纷的可能性较大，一旦演变为纠纷处理难度较大。
3、三级预警：医疗风险隐患严重，极有可能演变为严重的医疗纠纷，即使科室全力解释协调，问题仍将难以解决，风险所涉及的医疗缺陷明显，将造成严重的不良后果。
处置措施：科室发现预警情况，立即上报科室负责人，科室负责人立即上报主管职能部门（非正常班上报总值班）。同时要积极采取措施，将风险降到最低程度。主管职能部门立即派人与科室负责人及有关人员共同讨论制定处理方案，并上报主管院长。在积极消除隐患的同时，争取把握一旦转为纠纷时处理的主动权。一旦转为纠纷，则启动医疗纠纷应急预案。
需三级预警的情况：治疗工作中存在明显的缺陷导致病人死亡、残疾、严重的并发症；病人及家属有极度不满的表现甚至威胁，极有可能演变为医疗纠纷。
1、加强岗位培训、安全教育，增强风险防范意识。
2、落实医患沟通制度。强调“四种情况四说清”，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下，特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。
3、认真执行会诊制度、首诊负责制度、转院转科等核心制度。
4、医疗文件书写做到规范、及时，妥善保管，及时提供。注意保存各种证据。
5、重视诊疗过程中的关键环节（风险点）：诊断、治疗、手术、输液、过敏试验及预防接种。
6、急救药品齐备，设备状态良好，人员设备在位。
7、及时处理纠纷。对病人不满和投诉，迅速做出反应，及时协调处理，常可收到免除诉讼并收到事半功倍的效果。
8、科室负责人与科室质管小组高度负责，加强风险监控。
1、二、三级预警要以书面形式进行上报。紧急情况下先以电话方式报告，过后补报书面材料。
2、职能科室建立医疗风险预警（不良事件）登记本。
3、对发生的事件进行确认。
4、在对事件的处理过程中重点发现体制上、流程上、制度上的缺陷与漏洞。
5、修订完善医疗风险防范管理措施。
6、制定检查标准并进行检查落实。
7、管理人员职责是设计管理程序、监测管理过程、收集分析资料、持续质量改进。
药物临床应用管理制度是医疗机构确保药品安全、有效、合理使用的核心管理机制，旨在规范医务人员的用药行为，提高医疗质量，保障患者权益。
内容概述：
1. 药品采购与存储：制度应涵盖药品的采购流程，包括供应商资质审核、药品质量检验，以及药品的储存条件和有效期管理。
2. 临床用药指南：制定并更新各类疾病治疗的临床用药指南，指导医生合理选择药物。
3. 医嘱审核：设立药学部门对医嘱进行审核，防止用药错误和过度用药。
4. 药物监测与评估：定期进行药物疗效和不良反应监测，对药物的安全性、有效性进行持续评估。
5. 药物教育与培训：为医务人员提供药物知识的持续教育，提升其药物临床应用能力。
6. 患者用药指导：确保患者正确理解药物使用方法，提供用药咨询服务。
为了规范采购行为，保证采购质量，控制采购价格，提高采购效率，特制定本制度。
1、成立医院采购委员会，由院长、分管院长、总务科、监察室、财务科及相关部门人员组成。物资采购领导小组是医院物资采购的领导机构，负责对物资采购的程序、采购物资的质量、价格等进行监督。
2、成立物资采购小组，由总务科科长、专职采购员、监察室和需要采购的部门1名人员组成。物资采购小组是医院物资采购的实施部门。办公室设在总务科。
采购涉及主管部门、财务部门、采购部门和仓储部门。
1、主管部门负责固定资产和物资采购的申请审核、固定资产和库存物资的质量(有权确定采购物资的生产厂家，但不能指定供应商)、固定资产的调配和库存物资出库的审批。固定资产、办公用品、卫生被服的主管部门是行政部; 医疗设备的主管部门是设备科;医疗器械、医用耗材、卫生材料的主管部门是护理部;药品的主管部门是药剂科。
2、财务部门负责固定资产和库存物资采购的申请审核、库存物资的出入库的汇总审核、固定资产和库存物资的总账、固定资产和库存物资的报销审核，库存物资的监督和定期监盘。
3、采购部门负责固定资产和库存物资的采购，固定资产和库存物资验收时的质量保证，审查医疗设备、医疗器械、药品和卫生材料的“三证”，各主管部门负责“三证”资料的保管。
4、仓储部门负责库存物资的入库登记，日常库房管理，按照审批的出库单进行出库发放，月末汇总上报入库和出库汇总表。办公家具、设备、运输车辆、办公用品、卫生被服的仓储部门是行政总务科;医疗器械、医用耗材、卫生材料的仓储部门是护理部-耗材库;药品的仓储部门是药剂科-药库。
1、采购物资本着公平、公正、公开的原则，实行阳光采购;必须坚持秉公办事，维护医院利益的原则，本着处处节约的原则，并综合考虑质量、价格及售后服务等方面，择优选购。
2、采购小组在接到经过审批的采购计划后应迅速组织相关人员(一般不少于3人)限期将所需物资采购到位，不得拖延，影响工作。
3、采购小组在采购物资时要凭院长审批的购物计划方可外出采购。在采购物资时，要坚持勤跑多问，坚持集体谈价，真正采购价廉物美、质量可靠、经久耐用的物品。
4、一次性采购量较大，市场上质价差异较大且涉及范围较广的物资采购可采取公开招标的形式进行采购。
5、采购人员应认真检查物资质量，力求价格合理、质量合格，如因失职而采购伪劣产品，采购人员应负一定经济责任。
1、药品耗材类、印刷品等一律实行招标定价，由医院采购委员会组织实施。
2、总务后勤类物资根据市场行情询价议价方式采购，常用的量大的后勤物资采取招标方式或者询价议价进行采购。由医院采购部组织实施，按审批权限予以审批。
3、20万元以上的设备必须招标采购，由医院采购委员会组织实施。股东会审批
4、2万元以上∽20万元以下的设备可采取招标或询价方式进行采购，由医院采购部组织实施，由董事会审批。
5、2万元以下的设备及物资采取询价方式采购，由医院采购部组织实施，由院长审批。
1、计划和立项:
(1)医院常用后勤类、办公类物资由总务库管人员或者使用部门主任、护士长拟定采购计划单，按分级审批权限的规定报批后，交采购部按计划采购。原则上每月采购二次。
(2)药品耗材类由药剂科库房管理员根据各临床科室用药情况(包括品种及数量)，结合医院基本用药目录拟定采购计划单报药剂科主任签署意见，报经分管院长、院长分级审批同意后，交由采购部组织实施。
(3)突发事件的紧急采购或临时急需采购，由使用科室提出，经过分管院长征求院长同意后，及时交采购中心采购。
(5)特殊物资(体内植入物)的采购，由使用体内植入物的科室提前3天提供植入物的品种、规格、并认真填写植入物申请表。采购部在充分尊重临床科室的需求前提下，依据询价比价结果确定植入物的品种，使用科室应按设备科、院感科的规定对植入物进行严格验收、登记、交接等工作，以确保植入物的安全使用。
2、调研、论证、询价。
物资采购计划立项后，采购委员会负责组织采购部、使用科室、业务科室、审计人员进行市场调研、考察和询价，考察结束要写出书面考察报告，并如实向招标采购委员会汇报考察情况，必要时出示样品，提供讨论决策的依据。
3、招标、议标
医院大宗物资及设备通过调研和论证后，由采购委员会组织采购部进行招标、议标。招、议标结果应由所有参加招、议标人员签字方可生效。
1、严格执行出入库验收制度，常用后勤类、办公类物资由总务库管人员、业务主管部门负责人依据采购部下发的通知单共同负责验收。
2、耗材类由库房管理员、护理部、使用单位负责人共同负责验收(包括品名、规格、型号、有效期、生产厂家、批准文号、注册商标、进口批文、检验报告、外观质量、数量、单价、总价等)，合格后方可入库。
3、一次性卫生材料每次购置必须进行质量验收，务必检查合格证、消毒日期、出厂日期、有效日期，并有院感办进行抽样检验合格后入库。
4、药品由药库管理员、药剂科主任、药品会计共同验收。注意药品数量、质量、价格、生产厂家、批号、生产日期、有效期等。
5、仪器设备由设备科、使用科室、财务科依据采购合同要求共同验收，5万元以上设备原则上由分管院长组织验收(进口设备邀请商检局)。
6、所有物资的验收，均应详细记录验收结果并有全体验收人员签名。
物资采购发票应先由采购人员、证明人、验收人、采购部主任签字，报分管院长审核，最后由院长审批报销。缺一手续财务科不得付款。分期付款的按招标采购合同付款比例，依据发票审批手续进行分批付款。
各物资库管人员应在每月的4-5日和20-25日集中报送采购需求计划表，采购部应在七个工作日内完成采购交仓库验收入库。
医院监事会是医院的监督监视机构，负责对采购计划、价格、物资入库、物资使用的审查和稽核，同时负责市场询价义务。对在采购中出现明显违反采购制度、价格虚高或质量不符合要求的情况，有提出纠正和处罚的权利。