今天是第一天实习外科，其实说是实习，倒不如说是听了一天的规矩，科主任及住院总，均出自第三军医大，要求颇严，面色颇严肃，让我不仅怀念段老师的可亲和陈老师的和蔼。
从此一月，再无好日子过，今天听到最多的就是主任嘴里的两句话:“细节决定成败”/“不要给自己找借口，任何错误，没的借口”。每天要求七点到科室，指纹打卡(对于迟到早退者，记录在案)，实习生首先单独对所管病人进行查房，记住病人今日之阳性症状及体征，有实验室数据的，记住有临床意义的实验数据，在老师没到科室之前，分析上述阳性情况之原因，拟定诊疗计划，待八点带教老师到达科室后，向带教老师行查房病情汇报，并随同老师，行当日二次查房。查房毕后，陪同护士进行插胃管、导尿、灌肠、手术器械准备、备皮等操作，并单独给患者换药、拆线。
每个实习生要求着装正式、整齐，发式尽量统一，男生不得留须，每个物品摆放有固定位置，用完后归位，用完办公室椅凳后归位;不得在办公室吃东西，且桌面不得有水杯、杂物等，离开办公室前，须清理桌面，不得堆放任何物品。值班室的被子枕头，须叠整齐后，放置于靠门处的床沿，不得乱放。执行任何无菌操作，严格按照录象(科室有)进行穿戴，严禁违反无菌原则。上述规矩违反，不管实习生还是老师，一起惩罚。(我可怜的郑老师，今天就因为一支笔放错了位置，没有及时放到四号筐内，被全科通报批评)。
这些是行为举止的规矩，接下来就是学习上的规矩，每个周三是全科业务学习，周二是提问时间，主要是学生给老师提，如果学生当周提不出问题，老师提出问题，学生答不上，惨了。每个学生出科前，完成三份大病历，交由科主任批改(他今天讲了病历怎么写，我突然感觉，我在神内写的大病历，若按他的标准，完全可以全部作废了)，并完成出科考试。
大规矩听的晕晕忽忽，小规矩听得昏昏沉沉，拿个本子记了记，算是作罢。开完规矩会，进修老师，直接让我去拆线和换药，脑顶冒汗，我还没具体操作过了，应该跟学的差不多吧?硬着头皮上，还好，比较顺利，不过还是出了个小问题，在使用镊子夹取棉球时，镊子和棉球接触面积太大，棉球不能包围住镊子，导致第一个病人在被我换药的时候叫出声来，抱歉抱歉，接下来的病人，都注意这个问题了，普遍反映不错。另外，在给病人执行一些医疗操作时，尽量分散下他注意力，病人依从性更强。
刚到实习点，老师就三令五申地交代我饭卡每个人只有一张，不能挂失，也不能补办。我也很听话地和同学交代了，可现实总是很挺逗人，才半个月就有三张丢了，我也是其中一员，里面的现金全都打水漂了。和老师沟通了几次，他们也没办法和餐饮部协商。一位同学告诉我，一楼的普通卡二楼也可以刷。起初，我也不大信，试了之后才发现的却是真的，这也成了公开的秘密。只是每次都要特别小心翼翼，不幸的是有次正好被逮着正招，被骂的狗血淋头，“我们只认饭卡，不认人”的确够毒的。不过，没关系，下午我们仍继续。这样，几个月下来心里的确有些虚。不过，还好前几天老师终于补给我们七张一卡通，以后也可以挂失了。还有，值得一提的是实习一个月后，宿舍楼也安起太阳能，挺人性化。
延安医院的强项是心血管，又叫云南省心血管病医院。有幸去心胸外科轮转了一周，最兴奋的是，第一次看见一颗颗鲜i活的心脏在眼前跳动。在做手术的过程中运用体外循环机暂时把血液先引流到设备里，然后在短暂的时间里开始修补各瓣膜......站在一旁的我，看着老师在用手术刀进行一步步精细的操作，毫不夸张地说在血管上跳舞，我的心也跟着蹦蹦地跳个不停。因为岗前培训的原因，我也才呆了三四天。期间，听一些器质性杂音。还见了一位二十一三体综合症的患儿，10多岁，看起来却只有五六岁的样子，好像是以肺动脉高压收住。家里是农村的，母亲看起来很朴实，家庭经济收入也不容乐观。和孩子母亲聊了几句，她说碰到这样的是事也没办法。挺感动的是因为要勾大病例，我就去病房转了几次。有次，她母亲没在，小孩一人坐在床上。我边让她张嘴巴，边做张嘴的动作。她也不哭不闹，挺配合，起初还担心她不能理解。晚上去查房，老师怎么弄了她一下，就开始呜呜地哭个不停。
泌尿科又叫尿(sui)科，主要是肾结石、输尿管结石、前列腺增生、泌尿系统感染等疾病。印象深点的是有两个病例，一个是不明原因长期反复发热，既晚有结核史，CT提示双肾形态改变(具体的也记不清了)。经过全科医师讨论后决定手术切除患侧肾脏，手术中见其形态的确发生明显改变，剖开后只见许多淡黄色脓液流出。术后，患者高热明显减退，病检也提示为结核。另一例是双侧输尿管结石，我们值班当天患者突然发生少尿症状，予化验尿素氮、肌酐后提示急性肾衰。老师急症行膀胱镜碎石手术，术后患者病情明显好转。
急症科每天都在重复着相同的故事，只是故事的主角换了。其中以外伤、肾绞痛居多。许多患者不是被撞伤、跌伤、划伤就是被打伤。因此，我们遇到的场面就更加惊险，血淋漓的。清创缝合、换药的病人也就络绎不绝。在这些人中，民工、农民受伤的频率比其它行业高。有些幸运的只是简单的皮肤划伤，有些则肌腱、骨头断裂，甚至要截断患肢。随便缝几针一两百就没了，再加上检查费、输液费等几百又没了，有些还得自己掏腰包，挺不容易的。以前没看过什么叫大呕血，一次终于体验到了。病人是一位建筑工人，从几米高的楼层坠落，送到医院。老师让我陪他去做检查，一路上不停地吐血，我给他的纸也一张张被染红。CT、X线室里喷了一地都是，病人吐一口我还得帮他用纸接一口。检查完，才发现自己的白大褂也弄脏了。另一位病人则是早上做工时手就受伤了，因为赶工晚上才来看，陪同他的是两孩子。帮他包扎时，还让我把敷料贴紧些说等哈还要回去上班。期间，遇到了几个主动脉夹层的患者，也提高了我对该疾病的认识。因为常跑抢救室的缘故，我也碰上了几个心肺复苏的患者。遗憾的是，他们最后还是离开了我们。
神经科，学会了一些简单的体格检查，和老师一起做了个腰穿，看了一台开颅手术，终于亲眼看到了硬膜是啥样的了。因为春节放假耽误了几天，回来后就在赶病程，有种想吐的感觉。从李建辉老师那，我不仅挺会到医患沟通的重要性，还学会了做事要有严谨的态度。有趣的是，还遇到了那个吐血病人。因为损伤了一侧颅神经，对侧的视力也明显降低只有光感。每次查房，她老婆挺着急的。这段时间，最爽的莫过于春节大年三十全家团团圆圆地吃年夜饭，还有好朋友的陪伴。带着老师，免费逛了家乡几个景点。也开始慢慢喜欢上版纳的自然景观了，和大理、丽江相比，的确别具一格!感受到家和万事兴的幸福，呵，看到他们三带着各自的家属挺幸福!虽然，经常被姐夫打击为“电灯泡'。
在骨科，遇到了一位特别能干的年轻老师，上级医生也特别喜欢他。他总是和我说医师资格证的重要性，要我好好看书什么的，也体会到了个人能力的重要性。看了几台换股骨头的手术，老师给打了几次结。以前，没发现原来打结还有两个诀窍：1一般右边的线要比左边短点，这样更有利于操做。2左边的线在打结时要注意拉紧，这样结才打得紧。电话就在我们组办工作旁，每天最怕的就是接电话，一早差不多要接十多个，现在想想头都大。虽然，全科室实习组就我们组才我一个同学，其它不是两个就是三个，还好每天早上12:30前都能按时下班。听说，普外实习生每组至少三四个，就很期待。
来到普外，才发现以前的实习生活的确很轻松。特别是第二周，全组只有我一个同学时，病程一摞一摞的，每天不得不到科室加班，中午觉也不得睡。值24下来，一天才得睡三四个小时，还得忙到第二天下午四五点才下班，回到宿舍尽然会有种不熟悉的感觉。最别无奈的是，经常还默名奇妙的被护士喷，偶的心情啊!忙倒是无所谓，就是学的东西不是很多，总是做一些文书方面的工作。呵，因为换药敷料用多了，被老师说了一回。后来，自己去研究了一哈的确如此，就长记性了。前几天，回学校参加招聘会，走马观花的看了一圈。许多单位都不太中意，以前打算留昆明附近的想法也不太现实。看了哈家乡的，似乎比其它地区的竞争稍小点。工作之余，也和这三家医院打听一下，四级都要求。想想现在还没过压力挺大。看着门庭若市的招聘现场，开始思考明年的今天我又能以什么条件让应聘单位聘用我?以前，只是听说牙疼不是病，疼起来要人命。昨天回学校，去拔两颗尽头牙终于体验了一把。想想一个人若无其事地走进去，麻醉过后疼痛难忍狼狈地走出来，有些失落，挺可怜!
我最大的收获是学会了简单的换药，其实忽略掉患者伤口，换药是个很艺术的过程。自己动过手，心里才会踏实点，想想以后如果身边有什么人出现了这种类似的疾病与伤口，我想基本的清理和操作我还是可以做到的。
其次，这里的外洗方很有效，这是经过无数病人验证过的，所以我对这里的中药外洗方还是很有好感的，地肤子，蛇床子，地骨皮，海桐皮，土荆皮等为主要草药，煎水擦洗伤口会对防止感染有很大帮助。
再就是我看些关于外科的古籍，以及最近在抄老师的跟师手札，里面多次提到转气和导邪的理念。这使我想起古籍里对外科疾病，特别是肿，多用到黄芪这味药，之前以为是扶正气以利水，后来发现也许真如王老师所说，黄芪与其说是补气，不如说是转气，而且是转三焦之气，在《四圣心源》里提到：“痈病浅而疽病深，浅则轻而深则重。痈者，营卫之壅于外也，疽者，气血之阻于内也。营卫之壅遏，有盛有不盛，故肿有大小。”很多肿，不是体内水多了的问题，而是堵住了的问题，一味清热利湿不是很可取，而且在医院实习过程中，我也观察得知很多周围血管病患者都是寒热分踞，一般下肢，特别是脚，血管远端，冰凉，即使是开始疮疡肿痛发作时红肿热痛，但到后期脚基本温度偏低。但是从上焦辨证就有很多热象，我个人觉得很明显中焦也需要转转气，四圣心源给我最深的印象就是中焦脾胃的中心作用，像一个轴承转动，让该升的升，该降的降。一旦出现不和谐，特别我认为寒热分踞就是阴阳升降不调的表现，以脾胃为中心。四圣心源提出的治法是上清下温。
在医生老师为一个病人开的方子里，附子，黄柏，滑石等剂量大些，肺主全身之气，佐以桔梗、麻黄宣肺，牛膝引药下行，茯苓健脾利水，其他就是些清热利湿药了。总体来讲，我总觉得少了些什么，我一直觉得可以加上黄芪和柴胡，我问诊病人的时候，病人有提过右胁痛。
遗憾的是，我完全没有学会写打病史，电脑有限，让一个新人打电脑是一个会让科室整体速度变慢的事情，再加上我对打病史这件事不是很热衷，所以一个不愿打，一个不愿挨，我就在打病史方面一片空白了，不知道老师会不会觉得我太不求上进，在办公室的时间大部分不是帮学姐学长们分担打电脑的工作，而是躲在沙发上看书。不过我觉得能学到东西就好，能自己试着为病人换药，那点小小的成就感就足以让我满足了。
(1)实习体会
一是低调地做人，高调地做事。我到中医外科岗位工作以后，要知道自己能否胜任这份工作，不在于掌握了多少中医外科相关工作岗位知识，而是关键是看你自己对待工作的态度，态度对了，即使自己以前没学过的知识也可以在工作中逐渐的掌握。实习中医外科岗位
在实际工作，很多事情需要处理的事情和我自己中医外科相关工作岗位没有必然的联系，刚开始可能会一片茫然、不知所措，但经过工作过程中多观察中医外科岗位前辈怎样做，怎样说，多想自己应该怎样做，然后自己亲自动去实践，慢慢的自己也可以完成相关的工作。即使是中医外科相关工作岗位学习中从来没接触的问题，只有肯钻研，总能找到解决方法。所以，我们今后不管干什么都要端正自己的态度，这样才能把事情做好。实习中医外科岗位
二是虚心学习。在工作过程中，我们会碰到很多问题，特别是中医外科相关工作岗位上没涉及的专业知识，有的是我们可以通过查询相关资料，也有很多是我们无法解决的，不懂的东西我们要虚心向中医外科工作岗位相关同事或领导请教，当别人教我们知识的时候，我们也应该虚心的接受，不要似懂非懂。实习中医外科岗位
(2)实习心得
在中医外科岗位实习过程中，我深深体会到“活到老，学到老”的深刻内涵。在中医外科相关工作岗位上实习，要不断学习与自己所学中医外科相关工作岗位以外的业务知识。通过阅读相关资料，我们可以获取中医外科相关工作岗位的理论知识和中医外科相关工作岗位技能。但是，这些都来自课本，源于中医外科相关工作岗位前人的研究总结。在书本讲授的有太多是抽象的中医外科相关工作岗位知识，没有经过实践，不易理解把握。指导老师有句话“书本上中医外科相关岗位工作经验知识仅是一根鱼竿，如何钓到鱼是我们必须思考的问题。”的确，21世纪是信息社会时代，中医外科相岗位工作内涵也应与时俱进，在终身教育时代已经来临的时代，一个人要想在跨入社会后有所作为，那么现在就得学会求知，敢于去探索钻研中医外科工作岗位相关领域知识，自觉主动去求知。不思进取，因循守旧，得过且过，胸无大志，在中医外科相关工作岗位上注定要在转眼间被时代淘汰。反之，与时俱进，自主探索，自觉学习最新中医外科相关工作岗位知识，不断在中医外科工作岗位上创新，才是成功必由之路。为了能够融入到人才济济的职场、融入到瞬息万变的社会，中医外科相关工作岗位大学生必须不断新学习，在大学校园要积极参加中医外科相关课外实践活动，在暑期和寒假里敢于去艰苦的岗位上见习，从而磨炼自己，挑战自己，造就自己。实习中医外科岗位实习中医外科岗位
(3)实习反思
实习是每个中医外科工作岗位必须拥有的一段经历，它让我们在实践中了解更多中医外科相关工作岗位知识，让我们更加深刻体会到中医外科相关工作岗位的工作内涵，也让我们明白中医外科相关工作岗位的责任，同时让我们学到了很多在中医外科相关书本上根本就学不到的知识，也打开了视野，增长了见识，丰富了人生阅历，受益匪浅。通过中医外科相关工作岗位实习使我认识到将所学的中医外科相关工作岗位知识具体应用到工作中去，为以后进一步走向中医外科相关工作岗位相关工作岗位打下坚实的基础，只有在中医外科相关工作岗位毕业实习期间尽快调整好自己的学习方式和处理问题方式，适应社会，才能被这个社会所接纳，进而在能在以后的中医外科相关工作岗位上有更好地发展。实习中医外科岗位
刚进入中医外科相关工作岗位实习的时候我有些担心，经历了一连串的事情之后，我努力调整观念，正确认识了自己在书本所掌握的中医外科相关工作岗位知识情况和现实工作知识应用之间中的差距以及未来的发展方向，我相信只要我们立足于现实，立足于中医外科相关工作岗位，调整心态，改变和调整看问题的角度，锐意进取，在成才的道路上不断攀登，有朝一日，那些成才的机遇就会纷至沓来，促使我们成为中医外科相关工作岗位相关领域的人才。实习中医外科岗位
短暂的实习生活除了掌握中医外科相关工作岗位相关工作经验，最大的收获莫过于学习到了很多在中医外科相关工作岗位书本上无法学到的知识，还有人生角色的变换——从校园思维模式到职场思维模式的.转变，为今后尽快适应融入中医外科相关工作岗位职场生涯奠定了基础。
今天，我们被安排到金华市中医医院手足纤维外科见习，之前我们对这个学科的认识几乎是没有的。所以，还是很期待着能进入科室长长见识。虽然，见习的时间很短，只有短短1个小时，但是却给我们留下了深刻的印象。
老师们很热情的接待我们，并为我们耐心解答了很多关于手足纤维外科病人的专科护理知识。
同时也学到了很多中医护理技术操作技能，比如艾灸疗法。
还有中药离子导入疗法，使用阿是穴，原来所谓阿是穴就是有压痛的地方就是选择做治疗的穴位，通过穴位上电刺激和中药离子导入的双重疗效，达到给病人止痛的目的。好神奇的感觉!
跟着美女老师一起发放中药，注意发中药也是必须强调和重视三查七对哦。
在我们快要结束学习的时候，来了一个急诊病人，三个手指头被钢针扎进去了，看到那个手指头受伤的程度，我们有点紧张和害怕。但是，看到医生和老师们镇定熟练的为病人做急诊术前准备，我们就一起帮忙给病人换上手术衣裤，做好术前准备一起送病人到手术室。
虽然这个病人的术后情况我们不了解了，但是，我们相信在十一病区的医生和老师们精心治疗护理下，一定会很快就康复的!
此外，我们还学到了一项非常实用的中医护理技术，生大黄穴位贴敷治疗便秘，操作方法很简单：用生大黄与米醋调和一起贴在神阙穴(就是肚脐眼)就可以了。
今天的学习收获很大，感谢老师们给我们提供这样的一个机会~!