【公务员考试申论热点：郭宝成神木医疗改革】
一、社会问题的背景
(1)1月神木县出台了“全民免费医疗”方案。从当年3月1日起，拥有神木户籍的党政机关、企事业单位职工和城乡居民，凡参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的神木人，在定点医疗机构进行医疗的，每人每年可获得100元的门诊补贴。
如果住院，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县以外医院为每人次3000元。起付线以下(含起付线)的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用按规定由县财政埋单，每人每年报销上限为30万元。
此外，安装人工器官、器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费，以及用于特殊病治疗的营养液和血液制品，也被列为报销范围。
(2)备受关注的神木医改，在9月8日终于有了官方高层领导的权威定论。在榆林考察调研的国家卫生部部长陈竺在听取了神木县领导有关医改的专题汇报后，称“神木积极探索推进世界性难题的医改事业，充分体现了核心价值观及以人为本的执政理念，是民生建设的重大创举。”并称“通过神木医改，看到了中西部跨越式发展的希望”。
国家卫生部部长陈竺一行于8月28日、29日，在神木县考察当地的医改事业。陈部长一行先到神木县医院走访了部分患者，随后听取了当地政府对医改工作的全面汇报。汇报会上陈竺说：神木医改搞得好不好，医院老百姓脸上的笑容就是最好的答案。陈部长同时坦言，他是比较早的得到关于神木实施全民免费医疗制度的事情，毛泽东同志讲过一句话，没有调查就没有发言权，为此他专门派出一名博士后，秘密对神木医改进行了调查。
神木医改一推出，便被媒体广泛关注，医改一路走来质疑声不断，当然主流舆论是积极肯定。陈竺在此次考察中坦言，在政府官员当中，他是比较早的在公开场合带着一种感情，带着一种钦佩，对充分体现核心价值和执政理念、比较符合当今社会发展水平的这一重大创举，给予肯定的
(3)9月，陕西省神木县召开自该县全民免费医疗政策实施以来的第三次“全民免费医疗工作调度会”，通报了今年3月至9月该县全民免费医疗报销情况。
“统计数据显示，我县全民免费医疗工作进展总体平稳有序，但也存在个别定点医院费用超标的情况，会上我们按规定对这几所医院进行了处罚，这是我们第一次实施处罚。”神木县卫生局副局长郭永田向记者介绍。
据统计，自3月1日全民免费医疗实施以来，截至9月底，神木县累计报销住院患者19622人(其中农居民18295人，干部1327人)，累计报销医药费7880万元，月均1125.7万元。其中县级医院人均住院费为4319.89元，日均住院费用365.59元;人均报销3632.19元，报销补偿率84.08%，药品所占比例50.98%。乡镇卫生院人均住院费用为975.86元，日均住院费用117.45元;人均报销760.7元，报销补偿率77.95%，药品所占比例81.38%。
(4)“神木医改”实施之初，神木不少人对这项新政有种种怀疑和忧虑，致使县城公立私立7家定点医院1200多张病床患者爆满。随着政府对《办法》宣讲的深入解读，医改主要的条款家喻户晓，全县农民的参保率达99%。两个月后，医疗秩序逐步平稳有序，家家医院病床都出现空位，且医疗费报销额也少于政府调研时的测算。
“神木医改”和与其一起出台的一整套细则、通知和规定，最大限度地保证了成本控制，医疗安全和医疗质量相互关系的平衡，堵塞了患者、医生、医院三者之间有可能出现的私利谋取漏洞。通过医院自查，派驻稽查人员和设立专门机构抽查三道防线，政府加大了监管力度，“既要控制医疗费用又要保证治疗质量，为的是给患者一个性价比最好的医疗服务。”
一年来，除去中央和省、市配套的医保基金3000万元，县财政为医改总支付1.2亿元，并未超过当初1.5亿元的预算。平均下来，每人免费的医疗费才330元。神木医改打破了城乡二元结构，缩小了城乡差别，不论是政府官员、企业职工还是山村老农，面对疾病治疗，第一次做到了人人平等。
(5)《榆林日报》9月13日发布消息称，日前，榆林市委研究，并经陕西省委、省委组织部同意：免去郭宝成神木县委书记职务。实际上，在3个月前，他已经不再担任神木县委书记。
郭宝成神木主政5年，力推民生政策改革，一是从小学到高中实行12年免费教育;另一个是全民住院实行“免费医疗”。这两个先于东部发达地区实施的“免费政策”，让偏僻的神木一时成为舆论的焦点。
很多人担心，郭宝成“退居二线”后，“神木模式”会不会“人走政息”。
9月10日，中国年度改革人物郭宝成，受上海世博会之邀，出席在绍兴举行的“经济转型与城乡互动-全球视野中的村镇与小城市”论坛。
在世博论坛上，郭宝成坚持认为，不管角色如何转变，神木免费医疗模式是正确的，希望后任者能继续推行下去。
二、核心观点
(1)看完了“神木医改”的事例后，或许很多的公务员考生都对“郭宝成”充满了发自内心的敬意。很多地方政府官员确实需要反思自身的“政绩观”。有不少地方政府并非是“有钱不会花”，而是“不想花”。比起把钱投入医疗卫生事业，他们更愿意把钱花在“形象工程”或“三公消费”上。从神木免费医疗模式来看，成功的医改，除了需要钱，还需要一颗心——一颗一心为民的心。
(2)当然，客观而言，“神木医改”的背后是强大的“财政实力”作为“底线”。所以，“神木医改”这个模式值得推广，但到了具体的“地方”可以“变通”实施。“循序渐进”的改革，我们可以理解，但是“完全不作为”，就不能被理解了。
“神木医改”优先发展医疗卫生事业，化解百姓看病难、看病贵的问题，还原医疗公益本质的思路，却值得所有地区和城市借鉴。而且神木开国内“免费医疗”之先河，具有民生导向意义。这也正是民政部官员盛赞神木医疗模式是社会政策创新的重要原因。因此，其他地方即使不具备推行免费医疗的“大手笔”，探索廉价医疗模式至少可以尝试。
(3)“神木医改”一开始便是“荆棘重重”。而媒体报道的解读也从一开始的“不认可神木医改”，到后来才“争相认可”，乃至最后卫生部长也从官方角度予以高度评价。在这个“曲折”的过程中，我们应该反思的问题关键是，不是所有地方所有“一把手”都是“郭宝成”，我们需要培养具有“改革自发性”与“责任感”的“一把手”，因为改革过程中必然受到各种各样的“质疑”与“否定”，能否坚毅果敢地“坚持己见”，是改革成败的关键。这就需要我们更多地包容改革的先行者，给予他们更多的信心与力量。
(4)从效果与目的上看，神木医改无疑是很好的改革样本。然而，深入到细节中我们发现，这是一种“孤胆英雄”式的自发改革。如果一项涉及面颇大的民生政策从调研、设计到出台实施，行政系统内的上级部门都无法详细了解考察，那么普通民众又从何了解和参与呢?
同时，问题关键应该在于，积极的改革能否从个别官员的自发行为转变成多数官员的自觉行为。这种自觉的造成，必然又是建立在一种健康有力的机制上:首先要开放，而非闭门操作，民意才能参与推动和制约;也要分散和下放权力，这样“郭宝成”们才能有主动权而不必担心。不然，出师未捷就被调离，再怎么雄心万丈也难免归于寂寥。
【公务员考试申论热点：关于流动摊贩管理问题】
一、社会问题的背景
(1)9月，广州市城管委邀请相关专家对《广州市流动商贩管理暂行办法(征求意见稿)》出谋划策，预示着这项关系着25万广州城市流动摊贩的新政即将出台。不单在广州，近年来城市流动摊贩问题一直受到社会公众的高度关注，如何处理好这一问题已经成为城市发展过程中必须面对的一道坎儿。
(2)相关调查显示，在受访者眼中，城市流动摊贩确实起到了一些积极作用。包括：“给城市居民与外来人员提供生活来源与就业岗位”(84.0%)，“为居民生活提供便利”(81.8%)，“活跃城市经济”(57.0%)等。
同时，对于城市流动摊贩带来的许多问题，受访者也多有担忧。调查中，79.5%的人担心“摊点附近乱丢垃圾，影响市容环境”，74.5%的人担心他们“喜欢在人流大的路段摆摊，加剧交通拥堵”，69.0%的人担心“出售的食品不卫生、不安全”。
(3)“在我国城市化进程中，城市流动摊贩将会是一个长期存在的现象。”中国人民大学公共管理学院城市规划与管理系副主任杨宏山副教授指出，在当下城市异质性很大的情况下，大量流入城市的农村人口，在文化素养和专业技能上都不具备明显优势，流动摆摊往往是他们谋生的基本手段。
中国法学会行政法学研究会副会长、国家行政学院杨小军教授在接受记者采访时说，流动摊贩的确会为城市老百姓的生活带来极大便利。但如果任其发展，也会带来食品卫生与公共安全这两大问题，影响市容和交通，有时也影响到居民的生活休息权。
(4)对于城市流动摊贩这个会长期存在的两难问题，应遵循何种原则进行管理?调查中，84.1%的人赞成“适度管理，注重疏导”，9.5%的人主张“严格管理，坚决取缔”，5.5%的人认为应“放松管理，尽量不干预”。
在适度管理的原则下，有哪些具体措施值得借鉴?调查中，74.3%的受访者选择实行“流动摊贩划区经营”。还有53.6%的人主张流动摊贩应“持证上岗”，24.5%的人赞成“征收相关税费”。受访者建议的其他管理措施还有：“允许流动摊贩成立行业协会自我管理”(52.3%)，“限定经营范围”(41.3%)。
家住北京回龙观小区的李先生说，有关方面对回龙观地铁口流动摊贩的管理方式，让他实在有些想不通。据他介绍，平时没人管时，本来四车道的马路硬生生被流动摊贩堵得只剩下一车道宽，地铁口经常拥挤不堪。有关部门一出手管理，小摊贩立刻就被清理得一干二净，他想下班时顺路买点水果都不行了。李先生质疑：“难道城管就不能把握一下管理的‘度’吗?”
二、核心观点
(1)实际上，要解决流动摊贩问题，就像“大禹治水”一样，更多的时候，“疏导”比“围堵”更为有效。事实已经证明，只有“疏堵结合”才能解决屡禁不止的“违章摆卖”现象。因为在生存问题难以解决且摆摊设点有利可图的情况下，“违章者”不会轻易退出。因我们的城市管理者应对“摆摊者”行为进行合理有效的约束，才能引导其朝着有利于社会环境的方向发展。
(2)在处理流动摊贩问题上，应该遵循城市发展与民生同等重要的原则，决不能为了城市发展而忽略民生。他认为，流动摊贩之所以选择这种就业方式往往是生计所迫。城市的整洁有序，不是我们现阶段要追求的唯一目标，平衡不好反而会让城市社会生态出现问题。
(3)当下城市规划中应该注意的问题是，一方面，新建的小区应该预留一定的空间便于摊贩集中经营，老社区也应该适时适地地开辟一些早市晚市、跳蚤市场。另一方面，在加强监管的前提下，正规市场的进入门槛应该尽量降低，让一些想固定下来的游商能够进入。
(4)对流动摊贩进行管理的最大困难在于其流动性。政府可以考虑通过多种方法降低其流动性，将其引导到相对固定的地点进行经营。例如小区门前的空地、市场周边、不影响交通的街角等。”只要地点相对固定，垃圾处理、污水横流等问题就可以得到妥善解决，而且更容易自我组织起来，进行自治管理。
(5)对于城市流动摊贩最好采取区域管理的方式。具体而言，就是以社区为单位，让小区居民投票决定流动摊贩的去留、经营种类、经营地点、经营时间等问题。“小区居民最了解自己的生活需要，所以他们也应该最能把握好管理流动摊贩的‘度’。”
(6)对于流动摊贩问题，政府以前采取的办法是“一刀切”，试图通过简单化的“抄东西”、“踹摊子”等粗暴执法方式来解决问题。可是实践证明，这些方法不但不能解决问题，反而造成了极其不良的社会影响。城市管理是一个系统性、社会性课题，应该采取适度管理、疏堵结合的方法。仅靠城管部门一纸拆除令、几场取缔行动、几声罚款吆喝，解决不了根本问题。
(7)如何采用合理的方式去“教育”违法摆摊者呢?中宜教育的戴老师认为城市管理者首先要认识到小商小贩也是城市多样性的组成部分，城市对他们的态度应该更加宽容。要加大福利保障，使低收入阶层在不“违章摆卖”的前提下依然生活有“着落”;要加大对失业者的在职培训，使“无业者”有“职业”，而且是有比“违章摆卖”更好的“职业”，“人往高出走”，有更好的出路，没有会留恋“违章摆卖”的日子;要“禁”“限”结合，城市管理者可以选择“合适的时间”及“合适的地点”放开管制，让其在政府的指导下由“违章摆卖”变为“合法摆卖”。当然，除此之外，社会和舆论也要“宽容”看待城管的“执法难”，要理解城管的工作，同时又监督和督促城管工作方式的“合理”转变。其实更多时候，只需要相关的的各方彼此都“多一分宽容”，我们北京市的城市摊贩管理问题就一定能“和谐”解决。
【国家公务员考试申论热点：空巢老人】
“空巢老人”，一般是指子女离家后的中老年夫妇。
据民政部统计，目前我国老龄人口约有1.69亿，其中40%是空巢老人，个别老城区“空巢老人”家庭已达到70%，预计20xx年将达到80%以上。当子女由于工作、学习、结婚等原因而离家后，独守“空巢”的中老年夫妇因此而产生的心理失调症状，称为家庭“空巢”综合征。
空巢老人的形成主要有四方面的原因：
第一，随着现代化进程的加快，传统社会渐行渐远，三代同堂、四世同堂的景象已经很难看到。
第二，从上个世纪七十年代末至八十年代初，我国开始提倡计划生育，每个家庭基本上都是独生子女，给家庭赡养老人带来问题。
第三，现在的新生代生长在文化断裂阶段，赡养老人的传统美德在新生代身上的痕迹不是很深刻。
第四，由于经济上的原因，大部分人职业一般，收入偏低，难以较好照顾老人。
“空巢老人”问题已不仅仅是个人问题，而是全社会亟待解决的社会命题。
第一，“空巢老人”是一个社会问题，应举全社会之力。政府主导是社会养老服务的关键，政府应鼓励、引导大量的民间组织及企业参与居家养老服务工作。同时，市场化养老服务不可或缺。要加强对老年人的教育，办老年大学，吸引老年人参加社会活动，让老年人融入到社会中去。
这要从经济保障和服务保障两个方面入手积极应对。一方面既要尽快建立健全社会养老保险、基本医疗保险、农村新型合作医疗、城乡最低生活保障等一系列基本的养老社会保障制度，也要积极探索建立对城乡高龄老人、无保障老人的养老津贴发放制度，真正解决老年人目前最迫切需要解决的“养”和“医”的基本需求问题。另一方面，由于我国正朝着高龄化、空巢化、失能化转变，这些老人迫切需要社会关爱和专业照护，因此相关的老龄事业发展机构要招募培养老年病医师、心理咨询师、康复保健师、律师、文艺工作者等有专业特长的志愿者，希望更多的志愿者和有社会责任感的企业加入到助老服务中来。
第二，提倡新时代的孝文化。百善孝为先，敬老孝亲是中华民族的传统美德。随着社会的发展，很多人虽有孝心，却心有余而力不足。“4-2-1”结构的家庭越来越多，导致家庭养老功能弱化，老年人精神生活质量下降，空巢老人也越来越多。因此我们要在广大青年中间，在整个社会中间进行孝道的宣传。如果每个做子女的都能尽到自己应尽的赡养责任，空巢家庭就会减少，空巢老人就会找回属于自己的天伦之乐。
第三，“积极老龄化”应对空巢。面对日益严峻的空巢老人现象，需要全社会共同应对、共同行动。解决老龄问题需要全社会人人参与，同时人人都可以从中受惠。积极老龄化，就要摆脱“空巢心理”，实现老年人的自我心理调适。要从思想上摆脱中国传统文化影响，建立新型的家庭关系，减轻对子女的心理依恋。在生活上要找到乐趣，培养自己的兴趣，充实精神生活。老年人要多与社会接触，多参加社区活动，或者与老年朋友们一起聊天、散步，进行户外运动等，有利于老年人开阔视野、转变观念，抛弃心理上对子女的依赖感。
“完善居家养老模式，提高医疗保障水平，加大政府投入，这些都是应对我国人口老龄化高峰到来的积极措施。”如果我国的空巢老人的生活能得到有效保障，长远的社会效益和经济效益将十分巨大。
【公务员工作心得体会】
——学会感恩
“感恩的心，感谢有你，伴我一生，让我有勇气作我自己。感恩的心，感谢命运，花开花落，我一样会珍惜。”这首歌所传递出来的是无限的正能量。
今天，在公务员轮训班开学典礼上，xx县人社局局长讲到公务员应具备的素质时，将“学会感恩”放在首位。他说作为公务员，我们应该具备很好的心态，要学会感恩，感恩父母，感恩社会。
孟子提出“人之初，性本善”。人，是有感情的，无论是对人还是事。我是一个很重感情的人，曾记得，在考取如今这个岗位时，瞿院长和李瑞岚主任冒着炎炎夏日来我家政审，瞿院长见到我，拉着我的手说的第一句话就是“恭喜你，走出了这偏远的小山村。”她像慈母一样道出了我的心声。我知道她在鼓励我的同时，也在无意中提醒了我要好好工作，将来报孝父母、感恩父母。在心里，我暗暗发誓好不容易端上了人们眼中所谓的“金饭碗”，那么，就必须珍惜这来之不易的工作。
人的动力来自于满足。我满足现有的状态，感恩社会给我提供了这个施展才华、实现人生价值的舞台。特别是在刑事审判庭工作的一年多中，更让我坚定了这一信念。一天周末，我在办公室，一位年过50即将坐上被告席的公务员在亲人的陪同下，颤抖着走到了我的面前，一脸迷茫，他很小心翼翼地说“小胡同志，请你帮帮我吧，我扎实工作30多年，由于一时糊涂，犯下了错误，我很后悔，我的家人也很痛心，我真的不想失去这份工作，我请求法官同志能看在我没有功劳也有苦劳的份上，保住我这份工作，再给我一次将功补过的机会。”说完，这位铁骨铮铮的男子已老泪纵横。此时，面对父辈的惭悔，我内心流露出了一丝同情，但我告诉他作为书记员我无权过问、干涉他的案件，只希望他能摆正心态，如实交代。最终，他以免予刑事处罚结案。事后，他又一次来到了我的办公室，说要感谢我，要谢谢我认真地倾听他的诉说，另讲到他今后一定会珍惜这次机会，在有生之年，发挥余热，奉献社会。这样的事情，我接触了不止一例，面对纷繁复杂的社会，面对金钱、利益的诱惑，很多公务员因为意志的淡薄而走进了别人设计的圈套。
事实证明，作为公务员不能被利益冲昏头脑，必须坚守作为人民公仆的操守。
在群众看来，“公务员”是知识分子，是当官的，而真正坐在这个岗位上，我们就必须以群众为基础，脚踏实地地做好自己力所能及的事情。“天地虽大，这条路虽难走”。但只要怀着一颗真诚、感恩的心，积极乐观地面对，那么，所有一切必豁然开朗。
【公务员考试真假推理题解题技巧】
在历年的公务员考试中，真假推理都是行政职业能力测试中判断推理这一模块的必考题型，是被很多考生认为比较难做的公务员考试题目之一，在本文中，本文将给考生提供一些真假推理题的解题技巧。
所谓真假推理就是给出一个前提条件，几个相关命题，再给出这几个命题里面真命题或者假命题的数量，最后推出一些信息。这种题本身并不难做，绝大多数的考生都会采取假设或者带入的方法选出答案，事实上，真假推理题完全不需要假设和带入，只要掌握必要的解题技，即“首先要找矛盾，关键看其余”，这样可以在保证作对的基础上节约时间。下面我们通过几道例题来给大家做具体说明：
例1： 某珠宝商店失窃，甲、乙、丙、丁四人涉嫌被拘审。四人的口供如下：
甲：案犯是丙。
乙：丁是罪犯。
丙：如果我作案，那么丁是主犯。
丁：作案的不是我。
四个口供中只有一个是假的。如果以上断定为真，则以下哪项是真的?
a.说假话的是甲，作案的是乙
b.说假话的是丁，作案的是丙和丁
c.说假话的是乙，作案的是丙
d.说假话的是丙，作案的是丙
[答案]b
[解析]本题属于真假推理型，在这道题中，乙说的话和丁说的话是矛盾的，在矛盾当中必有一真必有一假，而题干当中又说四个口供中只有一个假的，那么我们就能够知道假的必然在乙和丁当中，因此，甲和丙说的肯定是真话，即丙和丁都是罪犯，而丁还说作案的不是他，那么就知道丁说的是假话，所以选择答案b
例2：国王要为自己的女儿挑选一个最聪明勇敢的女婿，他向所有的求婚者宣称他已经把公主和两只狮子分别关进了三间房子，然后在三间房子门上分别写了一句话，让求婚者们去打开自己认为可以打开的门。第一间房上写着：“这间房子里有狮子。”第二间房门上写着：“公主在第一间房子里。”第三间房门上写着：“这间房子里有狮子。”其实这三句话中，只有一句话是真的。
据此可以推断( )。
a. 公主在第一间房子里b. 公主在第二间房子里
c. 公主在第三间房子里d. 三间房子里关的都是狮子
[答案]c
[解析]本题属于真假推理型，在这道题中，第一间房子写“第一间房子有狮子”，而第二间房子上面写着“第一间房子里有公主”，即“第一间房子里没狮子”，因此，第一间房子和第二间房子上面的字是矛盾的，而题干当中又说四个口供中只有一个真的，那么我们就能够知道真的必然是第一间房子或第二间房子，因此，第三间房子上的字说的肯定是假话，即第三间房子有狮子是假的，因此，公主就应该在第三间房子中，所以选择答案c。
通过对以上两道例题的分析，我们来总结一下真假推理题的解题思路：
遇到真假推理型题目，首先想到的就是找矛盾，关于这一点思路很多考生都很清楚，也知道矛盾当中必有一真，必有一假，但是大多数考生再找到矛盾之后，往往习惯于在矛盾的两个命题当中进行假设，在此，我们给大家更正一下思路：
找到矛盾之后完全不需要假设,矛盾找到之后可以抛开矛盾，看矛盾之外的另几个命题，如果题干说只有一真，则矛盾以外的命题都是假的，如果题干说只有一假，则矛盾之外的命题都是真的，这样我们就能够找到题中的确定信息，然后从这些确定信息出发进行后面的推理即可。