我州的儿童计划免疫工作，在各级中共党委、政府的重视、各级卫生行政部门及疾病预防控制工作机构及卫生人员的艰苦努力和社会各界的关心支持下，取得了显著成效。但是，我州农业人口占总人口82%，且大都居住在“山、少、边、穷”地区，经济社会发展相对滞后，各类传染性疾病时有发生，针对这些问题，如何做好农村儿童计划免疫工作，降低免疫针对疾病发病率，对建设富裕、民主、文明、开放、和谐红河具有十分重要的意义。
一、我州农村儿童计划免疫工作中存在的困难和问题
1、政府对免疫规划工作的经费投入不足。按国家规定，计划免疫工作经费和接种人员接种补助费由各级政府给予保证，但我州除下拨国家转移支付的接种人员补助费外，应由各级政府承担的接种补助费和工作经费还未得到落实。经费不足制约了我州计划免疫工作的健康发展。
2、冷链设备缺乏正常更新机制。我州自1986年装备冷链设备以来，仅通过1996年卫七项目和1993年、1995年州县级自购进行过更新，目前冷链设备的使用均在10年以上，各级冷链设备损坏严重，因缺乏关键设备的更新保障机制和经费投入，无法得到及时更新。此问题在边疆县、乡镇卫生院、村卫生所尤为突出，已成为本州计划免疫工作亟待解决的问题之一。
3、农村儿童计划免疫中疫苗运转、质量保证及预防接种安全性不容乐观。农村乡镇卫生院公共卫生管理的实际功能定位，由于受市场经济及投入不足的影响，尚未摆脱“重医轻防”现象，导致农村三级防疫网功能弱化，再加上普遍存在的工作经费短缺、人员编制少，业务素质低、基础设施差、培训经费短缺等，导致农村儿童计划免疫工作中疫苗的运转、贮存、疫苗质量和接种安全带来诸多不利因素。
4、流动儿童计划免疫漏洞尚存。随父母进城打工的流动儿童的计划免疫是城市发展进程中必须面对的问题，特别在经济相对发达、流动人口相对较多的县市，流动人口主要来自边疆及贫困地区，大多从事矿山、建筑及打短工，他们或居住在矿山，或居住在城郊结合部，缺乏主动送其子女预防接种的意识，加上流动性大，给流动儿童的预防接种带来较大困难。虽然通过几年的努力和反复宣传，情况有所改观，但总体上流动儿童超期接种、未种、漏种等情况还是存在。
5、对14岁以下儿童免费接种实施困难。在国家5苗免费及云南省增加的2苗免费接种基础上，州委、州政府20__年下发了《关于对14岁以下儿童实行免费预防接种的通知》将原需付费接种的13种二类疫苗全部纳入14岁以下儿童免费接种范筹。这对我州儿童计划免疫工作无疑是一项重大举措，充分体现了州委、州政府为民办实事、办好事的决心，得到了全州人民的欢迎。但由于实施此项决定所需经费金额巨大，现有的从事预防接种工作的人力及设备不足等原因，使此项工作未能得到全面的贯彻实施。群众都知道可以免费接种，但带孩子去进行预防接种时却被告知无疫苗，一定程度上造成了不良影响。
6、乡村医生待遇低、无社会保障，队伍难以稳定。我州从事计划免疫的工作人员中，乡村医生占了83.5%，是农村基本医疗和包括计划免疫在内的公共卫生服务的主力军。而政府给乡村医生的补助却很低，加之乡村医生随着年龄增长，其养老问题已成为他们的后顾之忧，一部分人已放弃乡村医生工作外出打工或从事更能赚钱的工作。全州从事计划免疫的工作人员由最高时的3600多人减少到现在的2800多人。
二、进一步做好我州农村儿童计划免疫工作的建议
1、强化对计划免疫相关法律法规的宣传和贯彻落实。各级各部门要继续加强对计划免疫相关法律法规的宣传，按计划免疫规程的要求严格组织实施，并适时调整对儿童计划免疫的相关政策，使之符合经济社会发展以及和谐社会建设的需要。
2、加大对农村儿童计划免疫人力、物力和财力的投入。一是根据实际需要逐步增加州、县市疾控中心、乡镇卫生院防保人员编制，加强对各级计免工作人员的培训，确保计划免疫工作队伍适应工作需求；二是加强基础设施建设，制定和完善冷链设备定期强制更新制度，保证疫苗转运、贮存和使用的安全性；三是逐步增加计划免疫工作经费的投入。
3、加强乡村医生队伍建设。一是全面推行乡村医生公开招聘制，选拔农村优秀青年补充到乡村医生队伍中来；二是通过提高各级财政支付乡村医生的月补助标准，增加对乡村医生预防接种针次的补助标准，增强乡村医生工作岗位的吸引力，稳定现有的乡村医生队伍，吸引中专毕业生进入乡村医生队伍；三是逐步考虑乡村医生的养老保险问题，对多年从事防保工作、年龄偏大、文化较低的乡村医生，可采取政府给予一次性补偿或解决其养老保险等方式让其离岗，及时补充新人，逐步优化乡村医生队伍的年龄结构和知识结构，提高整体素质。
4、关注和重视流动儿童的计划免疫。公安、卫生、劳动、社区管理、企业等部门和单位加强协作，共同研究制定具有针对性的政策和工作措施，解决随父母打工在矿山、城镇居住的流动儿童计划免疫工作。
5、针对本州14岁以下儿童13种二类疫苗全部免费预防接种工作难以实施的情况，政府应适时进行调整，把本州14岁以下儿童13项二类疫苗免费预防接种作为近期目标，根据本州经济社会发展情况及13种疫苗针对疾病在我州的发病情况，拟定分步实施方案，逐年选取1-3种疫苗实施免费接种，最终实现13种二类疫苗全部免费接种
为扎实做好20__年全区免疫规划工作，根据《市疾病预防控制中心关于印发20__年免疫规划工作计划的通知》（泉疾控[20__]11号）精神，结合我区实际，制定本计划。
一、工作目标与指标
1.以镇为单位，各单苗的合格接种率保持在90%以上；各医院产科新生儿童卡介苗、乙肝苗接种率98%以上，乙肝首针及时接种率90%以上；卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、乙脑疫苗基础免疫12月龄合格接种率和A群流脑疫苗基础免疫18月龄、甲肝基础免疫24月龄合格接种率保持在90%以上；含麻疹成分疫苗基础免疫和加强免疫接种率均达95%以上，麻风疫苗8月龄及时接种率达到90%以上；建证率、建卡率达98%以上。
2.以镇为单位，脊髓灰质炎疫苗、含麻疹类疫苗强化免疫接种率或查漏补种率在95%以上。
3.针对疾病发病率：不发生脊髓灰质炎野病毒病例；麻疹发病率降至0.5/10万以下；5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下；乙脑发病率≤0.3/10万；流脑发病率≤2/10万；白喉发病率≤0.5/10万；百日咳发病率≤5/10万；新生儿破伤风发病率≤1/1000活产儿。
4.全区15岁以下儿童非脊灰AFP报告发病率至少1/10万；以镇为单位，麻疹监测、AEFI监测指标到达国家方案要求。
5.以镇为单位，儿童预防接种客户端软件使用率达100%，20__年以后出生儿童接种个案信息客户端软件录入率达95%以上，重卡率低于5%。
6.幼儿园、小学儿童预防接种证查验率达90%以上，漏种疫苗补种率达95%以上。
二、工作内容
㈠巩固免疫规划基础性工作，加强免疫规划管理，提高预防接种工作质量。
1.提升预防接种服务能力。巩固以免疫规划疫苗高水平接种率和合格接种率为中心的预防接种服务，健全预防接种卡建立与使用制度，拓宽建卡途径，加强免疫规划系统的网底建设，提高获得医院新出生儿童信息全面性，注重与受种家长的沟通工作，确保接种信息传递渠道畅通。
2.定期开展免疫规划督导。定期开展免疫规划督导和摸底工作，及时发现薄弱单位或薄弱人群，做好预防接种工作；开展免疫规划评估，并针对影响疫苗接种工作的问题，及时采取有效措施整改。
3.健全儿童建卡网络。明确村级公共卫生工作人员承担摸底、登记、报告任务，注重与受种家长的沟通工作，完善并落实各村新出生及7岁以下儿童流入、流出等变迁信息报告机制。
4.接种单位对儿童特别是流动儿童和计划外出生儿童的疫苗接种都要进行登记，并在接种证上预约下一针次一类疫苗接种时间，完善接种时间提醒制度。
5.接种单位要定期收集儿童流动信息，掌握流动儿童的状态；对迁出儿童，应告知儿童家长及时到迁入地接种单位接种疫苗，并在迁出单位内卡做好该儿童管理地注释。
6.做好免疫规划信息化管理。一是严格接种信息内卡管理。确保每个乡镇接种门诊有一个以上熟悉信息化的人员，及时下载产科和省级平台儿童信息，规范儿童建卡过程；按照预防接种工作规范要求做好核查和删除管理，接种单位应至少每季度对辖区内的预防接种卡进行一次核查和整理，在接种客户端软件里对儿童的“在册情况”进行修改，除重卡外不得删除儿童接种信息卡，对脱漏儿童及时补种，对外出儿童应进行流向注释。二是提高接种数据的及时性、准确性、完整性，每次儿童接种均需优先记录到信息内卡，做到疫苗用量和信息内卡接种数基本吻合。各接种单位应保证政务外网网络开通，确保接种单位数据接种录入后立即上传。接种单位应充分利用接种门诊日，对前来接种儿童的信息逐项核对准确、补充完整，特别是20__年以后出生儿童的家长手机号码和社会保障卡应及时补充完整，对接种信息应及时录入和上传。各接种单位对新出生儿童接种应使用社保卡进行刷卡，明确本点含社会保障卡使用在内的接种流程。三是加强疫苗接种信息安全管理。各接种点应建立健全疫苗接种信息安全管理制度。居民健康信息系统免疫规划管理子系统使用人员未经省级疾病预防控制机构许可，不得转让或泄漏系统操作账号和密码。儿童预防接种个案信息未经儿童监护人同意，不得向其他人员提供；其他政府部门和机构查询预防接种信息资料，应经省卫计委员批准，根据出具的证明材料确定查询范围，并做好查询记录和签字。四是加快短信信息预约接种功能使用，提高短信预约通知的质量。
7.规范化预防接种门诊建设
（1）按照《省预防接种门诊规范化建设方案》的要求，指导规范化接种门诊建设工作，做好全区各预防接种门诊及产科接种点的考核验收。
（2）做好一二类疫苗接种告知签字、接种记录要求完整（时间、批号、接种人员签字）、并对漏种儿童进行多形式催种。
8.疫苗和冷链管理
（1）冰箱内温度计放置规范，每日分上、下午两次记录冰箱温度及运转情况；冷链设备运转报告完整。
（2）疫苗摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有1～2cm的空隙，并按品名和效期分类摆放标识清楚；不放置非生物制品物品或过期生物制品。
（3）一、二类疫苗及注射器出入库规范登记,并每月一查，做到帐苗相符，并与接种人数进行核对，要求接种人次数≥一类疫苗的使用数__每支疫苗人份数∕疫苗损耗系数；
（4）认真做好20__年的12次月需求计划及20__年疫苗年度计划，并及时上报。
（5）每旬认真做好疫苗盘点，并按时上报一类疫苗库存量旬报表，做到数字准确、帐苗相符。
（6）严格控制好疫苗库存量，原则上，镇接种单位库存量不得大于一个月的使用量。
㈡进一步加强入学入托查验接种证工作，完善查验、补种、复验流程
各接种点要主动配合教育部门做好幼托机构、学校儿童预防接种证查验培训和督导工作，指导督促辖区各接种点对无证、漏种的儿童及时给予补证和补种。对存在查验接种证工作不落实的学校和托幼机构，区疾控中心应及时向卫生行政部门汇报，并建议按照相关规定采取行政干预措施。确保做到：
(1)建立并及时更新辖区托幼机构、小学校数、联系人；入托、入学儿童生数等数据资料；
(2)每年6月始对辖区当年入托、入学适龄儿童开展各苗查漏、造册并组织补种；
(3)加强与辖区学校联系，取得支持配合，提高查证/补种率，查验补种率达到90%以上；
(4)汇总收集辖区各校查证报表并按时上报。
(5)加强对私立幼儿园、转学儿童等查验证工作薄弱环节的管理。
㈢做好维持无脊灰、消除麻疹、控制乙肝等重大公共卫生工作，注重疫苗针对疾病监测信息系统建设，提高疫情处置效率
1.区疾控中心、各镇卫生院、山腰社区卫生服务中心应结合4.25全国预防接种宣传日，在4月份开展免疫规划疫苗查漏补种月活动。根据根据上级安排，适时开展后续性麻风疫苗强化免疫。支持各单位开展大中专入学含麻疹疫苗查验和补种工作。
2.开展脊灰、麻疹等防控有关规划要求和风险评估，定期开展主动搜索，提高监测的敏感性与处置的全面性和及时性；启用20__版麻疹监测方案，将风疹纳入麻疹监测系统，培训麻疹、脊灰应急处置方案，每例麻疹病例均应严格按处置方案开展查漏补种免疫等处置。
3.各医疗卫生单位应落实乙肝控制措施，提高乙肝疫苗首针及时接种率和乙肝表面抗原阳性母亲分娩的新生儿注射乙肝高效免疫球蛋白及时接种率，同时提倡乙肝表面抗原阳性母亲分娩的新生儿注射10ug或20ug乙肝疫苗，推荐乙肝e抗原阳性或高乙肝病毒DNA母亲分娩的新生儿自费注射乙肝高效免疫球蛋白200IU；落实乙肝监测技术方案，执行20__年乙肝病例分类诊断国标（ws299-20__）。
4.各医疗卫生单位应严格按监测方案做好乙脑、流脑、百日咳、白喉疫情监测和处置，落实病例调查、标本采集运送、应急接种、疫点处置、爱国卫生运动等措施，防止疫情扩散蔓延。
㈣健全异常反应监测、处置机制
1.对疑似异常接种反应按《预防接种工作规范》要求进行诊断、治疗、处置；病例个案调查率达100%，填写《AEFI个案调查表》并及时上报。
2.开展AEFI监测，实行每旬常规报告（包括“零报告”）。
三、保障措施
1.提高认识，明确责任，全面落实各项措施。实施免疫规划是政府提供的一项重要公共卫生服务，是儿童健康的基本保障，是预防、控制乃至消灭疫苗可预防传染病的有效手段。扩大国家免疫规划充分体现了党和政府对人民群众生命健康的关怀，是一件利在当代、功在千秋的大事。同时，实施免疫规划是一项长期、复杂、艰巨的任务，各单位要实行一把手负责，切实加强领导，务必抓好落实，层层分解任务和责任。
2.加强队伍建设，提高免疫规划的执行能力。根据任务需求，及时调整和充实免疫规划工作人员，力争各接种单位按每万人口配备1-2名防疫医生配足防疫专业人员。制定培训计划，适时举办业务培训班，做好免疫规划专业人员、接种人员和医疗相关人员的培训工作，实行持证上岗制度，提高业务水平和服务能力。
3.巩固三级网络，加强部门配合，健全完善免疫规划工作机制。一是要加强村级防疫网底建设，强化村医履行公共卫生职能，承担免疫规划的辖区儿童主动搜索、报告和接种通知工作。建立考核制度和有效的激励约束机制，提高村医参与免疫规划工作的积极性和主动性。二是加强与教育等部门的配合，确保查验接种证制度得到落实，同时要争取镇政府（街道办）和村（居）委会两级的支持配合，协调开展辖区儿童尤其是流动儿童的`免疫规划管理工作。三是各单位要结合各自实际，建立健全奖惩制度，落实目标责任制和责任追究制。
为了认真贯彻落实“预防为主”的方针政策，按照县卫生局、疾病预防控制中心年初工作计划，更进一步搞好我镇计划免疫各项工作，使我镇计划免疫工作逐步走向系统化、规范化、完整化，提高我镇儿童整体免疫水平，更好地预防和控制乃至最终消灭相应传染病的发生，保护儿童身体健康成长，结合我镇实际情况，特拟定20__年计划免疫工作计划：
计划免疫工作的管理及各项指标要求
1、常规免疫：全年安排接种项式次，每月的17、18日为接种时间，各村保健员必须在每月16日到卫生院防保科培训和转抄当月应种儿童名单，以便进行通知。
2、乙肝疫苗的管理及接种实施：接种室要建立乙肝疫苗、注射器的专帐登记和使用核销制度，使用的数量与接种人次数相吻合，严格执行安全注射管理制度，统一回收、处理各接种点使用过的注射器材，并做好相关记录，及时转录其他单位转移来的《新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡》的接种信息；各村卫生室保健员要及时掌握本村孕产妇分娩时间，动员孕产妇到医院分娩，提高乙肝疫苗及时接种率。
3、查验预防接种及查漏补种工作：主动与教育部门协调搞好新入学儿童的查验预防接种证及查漏补种、补证工作,首针补种、补证率≥100%；全程接种率≥98%。
4、卡证管理：6岁以下儿童建卡率≥99.8%，（本地户口儿童出生后一月内；居住满月以上的流动儿童完成建卡建证，卡证吻合率100%，逐月依次填写登记，卡面保持清晰，项目填写完整，证卡由防保科统一管理，副卡由各行政村卫生室登记保存，各村副卡、接种证必须与证卡吻合；接种证的发放做好发放登记。各行政村卫生室保健员要在月末上交本月本村儿童出生名单，及时上报出生月龄报表，并及时从证卡转录本村本月儿童接种信息到副卡上。
5、流动人口儿童管理：加强流动人口儿童管理、超生儿童的登记管理、上报和接种。7岁以下流动儿童建卡率≥98%，各村卫生室每年开展4次流动儿童调查及查漏补种活动，开展两次流动人口集聚地儿童接种抽样调查，做好外来流动人口、超生儿童的登记管理、上报和接种工作。
6、定点接种：
（1）继续抓好和完善定点接种，对一年来定点接种质量、接种率进行认真评估，对定点接种点的设置是否合理进行分析。
（2）对定点接种点设施的投入，配置好相应物资；
（3）加强对定点接种人员的培训，接种要严格按照《计划免疫接种技术管理规程》进行操作。
（4）进一步搞好定点接种点的建设，按定点接种点实施规范的要求建立的合格预防接种门诊，各延伸接种点逐步按预防接种门诊的要求达到定点实施规范的要求
7、计划免疫资料管理：
对上级印发的文件、计划、通知及各种资料做好收发登记。 掌握如下资料：（1）以村为单位的总人口数、性别构成、零岁组月龄构成，0－14岁年龄构成；（2）行政区划及托幼资料；（3）镇村防保网络人员分布；（4）接种器材帐目登记；（5）各种生物制品的领发登记；（6）每次冷链运转的接种情况报表；（7）疫情疫点调查处理，计免针对疾病的个案登记资料；（8）计免工作计划、文件、通知、总结、检查记录等资料；（9）计免保偿资料；（10）重点生物制品接种资料；（11）指导完成村级卫生室资料。搞好三种图表（0－14岁组年龄构成、防保网络、全年接种情况报表）上墙，继续完成消灭脊灰和各项资料并归档。
8、计免工作的具体指标要求：
（1）建卡率、建证率、卡证吻合率100%.
（2）疫苗接种率达到99%，
（3）乙肝疫苗及时接种率达到99.5%。
计划免疫工作方案
为认真做好我镇免疫规划工作，现结合我镇实际情况，特对计划免疫工作计划如下：
1.按照《预防接种工作规范》的要求，认真组织开展常规、基础和加强免疫接种工作，主动搜集免疫工作薄弱区域和外来流动儿童，要保证儿童免疫接种率。
2.加大力度继续组织实施《扩大国家免疫规划实施方案》。
3. 实行儿童预防接种证制度，严格按照上级要求，做好各种疫苗接种率的要求，即：使用省卫生厅统一印制的《儿童预防接种证》，新生儿出生后一个月内应及时建证（卡）确保儿童规范建证（卡）率达100%，每次接种时应核对卡、证并填写。各类疫苗接种率达90％以上。
4.保证计划免疫冷链正常运转。认真检查冷链设备的运转情况，每天上午、下午都要进行运转情况，检查记录冷冻、冷藏室温度，损坏了要及时修理，报废的应立即更新，确保冷链正常运转，以保证疫苗的效价，使每名儿童都能得到有效的免疫接种。
5.强化儿童入托、入学预防接种证查验工作。开展儿童入托、入学预防接种证查验工作，防止计划免疫针对传染病在校园内发生流行的有效手段，我院计划免疫科室配合学校的查验工作，对学校的入学、入托儿童查验预防接种证工作进行技术指导和培训，安排好未种儿童的补证、补种工作。
6. 提高预防接种的有效性和安全性在原有的基础上认真完善资料的收集。
7.加大力度，按质按量认真落实儿童预防接种信息管理录入儿童预防接种基本信息。
8. 积极发挥社会各方面力量，大力宣传国家免疫规划政策和成就，开展4.25预防接种日宣传活动，广泛普及预防接种知识，提高全社会参与国家免疫规划工作的积极性和主动性，营造良好的社会氛围。
9.完善相关资料的整理。及时完成计划免疫相关的整理上报，每次接种后要及时上报儿童计划免疫常规接种率报表。
10.做好传染病监测，及时完成传染病病例上报工作。
11.按时完成死因监测上报工作。
12.按时完成结核病上报工作。
计免科工资分配方案（试行）
1、计免科工作人员基础工资每月1500元。
2、计划免疫门诊二类疫苗每月总收入基数为8000元，收入达8000元工资按基本工资1500元核定，收入不足8000元从基本工资中按2%扣发，收入8000元以上部分按8%提成供
计免科工作人员分配。
3、逢二类疫苗接种活动时，总收入1-3万之间时按照5%提成，3万以上按3%提成，供计免科工作人员分配。
20__年在街道领导的关心、重视和支持下，在全体社区人员的共同努力下，工作取得了一定的成绩，各项业务工作运行良好，完成了全年的工作目标。结合我辖区的实际情况，本着对街道安排下来的工作认真完成的原则，特制定 20__年计划免疫工作计划：
一、继续加强免疫规划宣传，提高群众对免疫规划的认识让群众主动支持，配合我们的工作及主动给儿童接种。
二、加强责任心，严格做好免疫规划各项规章制度及时 告知询问接种前的禁忌症，避免错种、漏针，提高服务态度和服务质量。
三、按上级要求，完成国家扩大免疫规划疫苗接种率，使新生儿在一月内建卡、建证，接种率达到 100%，控制相应传染 病发病率为零。
四、加强流动儿童管理，居住 3 个月以上建证、建卡接种疫苗工作，严禁计免死角出现。
五、严格按照接种程序对未及时完成接种的儿童进行查漏补种 ，及时进行电话通知，以确保适龄儿童能够得到及时接种疫苗。
六、加强业务学习，不断提高业务水平，要按时参加防疫部门的业务培训和例会。
七、要认真做好冷链管理，保证冷链正常运转，保证疫苗质量。
八、按上级要求及时完成计免的各种报表，做到及时准确。
九、结合学区在全乡小学、幼儿园开展查验接种证及查漏补种工作。
十、配合上级主管部门和医院完成临时性工作，保证计划免疫工作的顺利进行，努力把计免的各项工作做到科学化，标准化、规范化。
十一、同时对街道分配下来的春、秋季动物免疫进行摸底，统计，免疫，做到统计全面，免疫及时。